Question 1

気道の内側の粘膜にある細かな毛が波打つように動いて、痰や異物を喉の方へ送り出すはたらきとして、正しいものを1つ選びなさい。

Accepted Answer

線毛運動【解説】気管や気管支の内側は粘膜でおおわれており、その表面には線毛という細かな毛が無数に生えています。吸い込んだほこりや細菌は粘液（痰のもと）にとらえられ、線毛が一定の方向に波打つように動く線毛運動によって、喉の方へ送り出されます。そこで咳をしたり飲み込んだりすることで、痰は体外へ出されます。加齢、病気、脱水、空気の乾燥などで線毛運動や咳をする力が弱まると、痰を自分で出すことが難しくなり、喀痰吸引が必要になることがあります。【他の選択肢が不適切な理由】「蠕動運動」は、食道や胃、腸の筋肉が波のように収縮して、食べ物や便を先へ送るはたらきです。気道の痰を送り出すはたらきではありません。「嚥下反射」は、食べ物を口から食道へ送り込むときに起こる反射で、このとき気管の入口が閉じて誤嚥を防ぎます。痰を喉の方へ送るはたらきではありません。「腹式呼吸」は、横隔膜を大きく動かして行う呼吸の方法です。深い呼吸は痰を出しやすくすることにつながりますが、粘膜の毛が痰を運ぶはたらきそのものではありません。【試験の罠】痰を出す体のしくみは「線毛運動」「咳（咳嗽反射）」の2つです。線毛運動は乾燥で弱まるため、室内の加湿や水分補給が痰を出しやすくする工夫になる点も問われます。

Question 2

喀痰吸引が必要と考えられる状態として、最も適切なものを1つ選びなさい。

Accepted Answer

のどの奥で、ゴロゴロと痰がからむ音がする【解説】喀痰吸引は、痰などの分泌物を自分の力で十分に出せず、それが気道にたまって呼吸を妨げているときに行います。のどの奥や胸でゴロゴロと音がする、痰がからんだ咳をしても出せない、呼吸が苦しそう、SpO2がふだんより下がっている、といった様子は、吸引が必要なサインと考えられます。吸引は苦痛を伴い、低酸素や出血などの危険もあるため、時間を決めて機械的に行うのではなく、必要なときに、医師の指示の範囲で行います。まずは体位を整える、咳を促すなど、本人の力で出せるように支援することも大切です。【他の選択肢が不適切な理由】「呼吸が静かで、SpO2もふだんどおりである」は、呼吸が静かでSpO2もふだんどおりであれば、痰が気道にたまって呼吸を妨げている様子はないと考えられます。必要のない吸引は、苦痛や粘膜の損傷の原因になります。「口の中が乾燥していて、痰は見当たらない」は、口の中が乾燥していて痰が見当たらない場合は、吸引が必要な状態とはいえません。乾燥には口腔ケアや保湿で対応します。「食事の直後で、満腹で苦しいと訴えている」は、食事の直後は、吸引の刺激で嘔吐を誘発しやすく、誤嚥の危険が高まります。満腹で苦しいという訴えは、吸引が必要なサインではありません。【試験の罠】吸引が必要なサインは「ゴロゴロという音」「痰がからむのに出せない」「呼吸が苦しそう」「SpO2の低下」です。吸引は「必要なときに・短時間で」が原則で、食後すぐは嘔吐の危険から避けます。

Question 3

気管カニューレ内部の喀痰吸引について、最も適切なものを1つ選びなさい。

Accepted Answer

カテーテルはカニューレの先端を越えずに入れる【解説】気管カニューレ内部の喀痰吸引は、気管カニューレの内部に限って行います。カテーテルがカニューレの先端を越えて気管の粘膜に触れると、粘膜を傷つけて出血させたり、強い咳き込みや迷走神経反射を起こしたりする危険があります。また、気管の中は本来無菌に近い状態のため、滅菌された吸引カテーテルを使い、清潔な手袋や鑷子を用いるなど、口腔内・鼻腔内の吸引よりも清潔に注意して行います。【他の選択肢が不適切な理由】「口腔内の吸引に使ったカテーテルをそのまま用いる」は、口腔内には多くの細菌がいるため、口腔内の吸引に使ったカテーテルをそのまま気管カニューレ内部の吸引に使うと、気管へ細菌を持ち込んで肺炎などの感染を起こすおそれがあります。「清潔操作の程度は、口腔内の吸引と同じでよい」は、気管の中は本来無菌に近い状態であるため、気管カニューレ内部の吸引では、滅菌されたカテーテルを用いるなど、口腔内の吸引より厳密に清潔を保つ操作が求められます。「痰が完全になくなるまで、時間をかけて吸引を続ける」は、吸引中は空気も一緒に吸い出されるため、長く続けると低酸素状態になります。1回の吸引はできるだけ短時間で行い、終わったら呼吸の状態を観察します。【試験の罠】気管カニューレ内部の吸引は「カニューレの先端を越えない」「滅菌カテーテルで清潔に」「口腔内と同じカテーテルを使わない」の3点がポイントです。人工呼吸器を使っている人の吸引も、同じくカニューレ内部に限られます。

Question 4

喀痰吸引によって起こりうる状態と、その主な理由の組合せとして、最も適切なものを1つ選びなさい。

Accepted Answer

低酸素状態：空気も一緒に吸い出されるため【解説】喀痰吸引では、痰と一緒に肺や気道の中の空気も吸い出されます。そのため、吸引時間が長くなったり回数が多くなったりすると、体の中の酸素が不足した低酸素状態になり、顔色が悪くなる、苦しそうな表情になる、SpO2が低下するといった変化が起こります。吸引は必要な時に、できるだけ短時間で行い、吸引の前後には顔色や呼吸の状態、SpO2などを観察することが大切です。【他の選択肢が不適切な理由】「粘膜からの出血：吸引圧が弱すぎたため」は、粘膜からの出血は、吸引圧が強すぎたり、カテーテルを乱暴に操作したり、同じ部分に長く当て続けたりすることで起こりやすくなります。吸引圧が弱すぎることが原因ではありません。「嘔吐：カテーテルが浅い位置にとどまったため」は、嘔吐は、カテーテルを奥まで入れすぎて咽頭を刺激し、嘔吐反射が起こることで生じやすくなります。浅い位置にとどまったことが原因ではありません。「気道の感染：吸引時間を短く抑えたため」は、気道の感染は、手洗いの不足や、不潔なカテーテルの使用など、清潔操作が守られないことで起こりやすくなります。吸引時間を短く抑えることは、むしろ低酸素を防ぐために必要です。【試験の罠】吸引のリスクは「低酸素（空気も吸う）」「出血（圧が強い・乱暴な操作）」「嘔吐（奥まで入れすぎ）」「感染（清潔操作の不足）」と原因をセットで覚えます。原因を逆にした選択肢が定番です。

Question 5

喀痰吸引の実施について、最も適切なものを1つ選びなさい。

Accepted Answer

1回の吸引は、15秒以内を目安にして短時間で行う【解説】吸引中は痰と一緒に空気も吸い出されるため、長く続けると低酸素状態になる危険があります。厚生労働省の喀痰吸引等研修テキストでも、1回の吸引は15秒以内を目安に、できるだけ短時間で行うことが示されています。ただし、実際の吸引時間・吸引圧・カテーテルを挿入する深さは、利用者ごとに医師の指示書で定められます。指示書や看護職員との取り決めを確認し、それを守って行います。【他の選択肢が不適切な理由】「粘膜の同じ部分に、吸引圧をかけ続けて痰を吸う」は、同じ部分に吸引圧をかけ続けると、粘膜が吸い付いて傷つき、出血の原因になります。カテーテルを1か所にとどめず、粘膜への負担を少なくして吸引します。「気管カニューレ内部は、口腔内より時間をかけて吸う」は、気管カニューレ内部の吸引は、肺に近い空気を直接吸い出すため、低酸素状態になりやすい吸引です。時間をかけるのではなく、指示された時間を守り、できるだけ短時間で行います。「痰が取り切れないときは、休まず続けて何度も吸う」は、続けて何度も吸引すると、低酸素状態や粘膜の損傷を招きます。1回ごとに呼吸を整える時間をとり、顔色やSpO2を観察して、取り切れないときは看護職員に相談します。【試験の罠】吸引の基本は「1回は短時間で（15秒以内が目安）」「同じ部分に圧をかけ続けない」「連続して繰り返さず、合間に呼吸を整える」「時間・圧・深さは医師の指示を守る」です。気管カニューレ内部は低酸素になりやすく、より慎重さが求められます。

Question 6

人工呼吸器を装着している人の気管カニューレ内部の喀痰吸引について、最も適切なものを1つ選びなさい。

Accepted Answer

吸引後は、外したコネクターを速やかに確実につなぐ【解説】人工呼吸器を装着している人の吸引では、人工呼吸器の回路のコネクターを気管カニューレから外して吸引を行います。外している間は人工呼吸器による呼吸の補助が止まっているため、吸引は短時間で終え、終了後は速やかに、そして確実にコネクターを接続し直します。接続後は、人工呼吸器が正常に作動しているか、胸の上がり方、顔色、SpO2などを確認します。接続が不十分だと空気が漏れ、十分な換気ができなくなるため注意が必要です。【他の選択肢が不適切な理由】「アラームが鳴っても、吸引中は確認しないで続ける」は、人工呼吸器のアラームは、回路の外れや空気の漏れ、痰の詰まりなど、異常を知らせる重要な合図です。鳴った場合は必ず原因を確認し、対応できないときは速やかに看護職員などに連絡します。「吸引のために、人工呼吸器の設定を介護職員が変える」は、人工呼吸器の設定は医師の指示によるもので、介護職員が変更することはできません。「コネクターを外したまま、次の吸引の準備を始める」は、コネクターを外している間は人工呼吸器による呼吸の補助が止まっているため、外したままにしておくと低酸素状態になる危険があります。吸引が終わったら、直ちに接続し直します。【試験の罠】人工呼吸器装着者の吸引は「コネクターを外している時間を最小限に」「確実な再接続」「アラームは必ず確認」「設定は変更しない」がポイントです。吸引の前後で胸の上がり方やSpO2を確かめる観察も、あわせて問われます。

Question 7

介護福祉士が喀痰吸引を実施する際、準備の段階で最初に行うこととして、最も適切なものを1つ選びなさい。

Accepted Answer

医師の指示書等の内容を確認する【解説】喀痰吸引は医師の指示の下で行う行為です。実施の手順では、まず医師の指示書や看護職員からの申し送りなどで、吸引の対象者、吸引圧、吸引時間、挿入の深さ、留意点などを確認することから始めます。その後、手洗い、必要な物品の準備と点検、利用者への説明と同意、吸引の実施、吸引後の観察、片付け、報告と記録という流れで進めます。指示の内容を確認せずに準備を始めると、誤った方法で吸引を行う危険があります。【他の選択肢が不適切な理由】「吸引カテーテルを吸引器に接続する」は、吸引カテーテルの接続は、指示内容を確認し、手洗いをして物品を準備した後に行います。準備段階で最初に行うことではありません。「吸引器の吸引圧を実際に確認する」は、吸引圧の確認は、指示された吸引圧を守るために必要な手順ですが、まず指示の内容を確認してから行うものです。「利用者の口の中の状態を観察する」は、口の中の観察は吸引の前に必要な手順ですが、利用者への説明と同意を経てから行うもので、最初に行うことではありません。【試験の罠】手順は「指示の確認→手洗い→物品準備→説明と同意→観察→吸引→吸引後の観察→片付け→報告・記録」の流れです。「最初に」「最後に」を問う順序問題が出題されます。

Question 8

介護福祉士が口腔内の喀痰吸引を行っていたところ、利用者の顔色が青白くなり、苦しそうな表情になった。このときの介護福祉士の対応として、最も適切なものを1つ選びなさい。

Accepted Answer

直ちに吸引を中止して、看護職員に連絡をする【解説】吸引中に顔色が青白くなる、苦しそうな表情になるといった変化は、吸引によって体の酸素が不足した低酸素状態のサインである可能性があります。このようなときは直ちに吸引を中止し、呼吸の状態やSpO2を確認しながら、看護職員に速やかに連絡します。介護福祉士は、吸引中も利用者の表情や顔色、呼吸の様子を常に観察し、いつもと違う変化があればすぐに中止して医療職に報告することが求められます。【他の選択肢が不適切な理由】「痰を取り切るまで、そのまま吸引を続けていく」は、低酸素状態のサインが出ているのに吸引を続けると、状態がさらに悪化する危険があります。痰を取り切ることより、利用者の安全を優先します。「吸引圧を上げて、短い時間で吸引を終わらせる」は、吸引圧を上げると、粘膜を傷つけて出血させる危険が高まるうえ、低酸素状態も悪化させかねません。吸引圧は医師の指示の範囲を守ります。「様子を見て、次の吸引のときにまとめて報告する」は、異常な変化は、その場で直ちに医療職に報告する必要があります。次の吸引まで待つと、対応が遅れて重大な事態につながるおそれがあります。【試験の罠】吸引中の異常時は「直ちに中止→看護職員に連絡」が鉄則です。「取り切るまで続ける」「圧を上げる」は、低酸素や出血を招く誤った対応として繰り返し出題されます。

Question 9

喀痰吸引における痰の観察と対応について、最も適切なものを1つ選びなさい。

Accepted Answer

黄色や緑色の痰は、感染の疑いがあり報告する【解説】健康な人の痰は、無色から白色で、さらっとしていることが多いとされます。痰が黄色や緑色に変わったり、量が増えたり、においが強くなったりした場合は、細菌による感染が起きている可能性があります。吸引した痰の色、量、粘り気、におい、血液が混じっていないかを観察し、いつもと違う場合は看護職員などの医療職に報告します。この観察と報告は、肺炎などの早期発見につながる介護福祉士の大切な役割です。【他の選択肢が不適切な理由】「痰が固いときは、吸引圧を上げて吸い取る」は、痰が固いときに吸引圧を上げると、粘膜を傷つけて出血させる危険があります。吸引圧は医師の指示の範囲を守り、痰をやわらかくするための加湿や水分補給などについて医療職に相談します。「少量なら、血液が混じっていても報告は不要」は、痰に血液が混じっている場合は、粘膜の損傷や病気の悪化などが考えられるため、量にかかわらず医療職に報告します。「痰の量が多いときは、吸引の回数を減らしていく」は、痰の量が多いときは、必要に応じて吸引が必要になります。回数を自己判断で減らすのではなく、痰の量の変化を医療職に報告し、指示に従って対応します。【試験の罠】痰の観察ポイントは「色・量・粘り気・におい・血液の混入」です。いつもと違う痰は報告、が原則です。痰が固いときの対応は「圧を上げる」ではなく「加湿・水分（医療職と相談）」です。

Question 10

子どもの喀痰吸引について、最も適切なものを1つ選びなさい。

Accepted Answer

成人より細いカテーテルを用い、短時間で行う【解説】子どもは、鼻や口、気道が成人より小さく細く、粘膜もやわらかくて傷つきやすいという特徴があります。また、体内にためておける酸素の量が少ないため、吸引によって低酸素状態になりやすくなります。そのため、成人より細い吸引カテーテルを用い、医師の指示による吸引圧と挿入の深さを守って、短時間で行うことが大切です。年齢や理解力に応じて、これから行うことを分かりやすく説明し、終わったらほめるなど、不安を和らげる関わりも必要です。【他の選択肢が不適切な理由】「成人と同じ吸引圧・吸引時間を基本として行う」は、子どもは粘膜がやわらかく、低酸素にもなりやすいため、吸引圧・吸引時間は子どもの体に合わせて医師が指示したものを守ります。成人と同じにするのではありません。「泣いているときは説明をせず、素早く吸引する」は、泣いている子どもにも、年齢や理解力に応じて、これから行うことを分かりやすく伝えます。説明なしに行うと、恐怖心を強め、次からの吸引がさらに難しくなります。「体が小さいので、鼻腔の奥深くまで挿入する」は、子どもの鼻腔や咽頭は小さく、奥まで入れると粘膜の損傷や嘔吐などの危険が大きくなります。医師の指示による挿入の深さを守ります。【試験の罠】子どもの吸引は「細いカテーテル・医師の指示に沿った圧と深さ・短時間・年齢に応じた説明」がポイントです。成人と同じにする、説明を省く、といった選択肢は誤りと判断しましょう。

喀痰吸引（基礎知識と実施手順）の一問一答