Question 1

視覚障害のある人に、食卓の上の料理の配置を伝える方法として、最も適切なものを1つ選びなさい。

Accepted Answer

時計の文字盤に見立てて、食器の位置を伝える【解説】視覚障害のある人に物の位置を伝えるときは、クロックポジションという方法が役立ちます。テーブルを時計の文字盤に見立てて、「6時の位置にご飯、12時の位置にみそ汁があります」のように、手前を6時として位置を伝えます。位置を具体的に知ることで、本人が自分で食べ物を選び、自分のペースで食事をすることができます。必要に応じて、本人の手を器に触れてもらって確認することも有効です。【他の選択肢が不適切な理由】「「こちら」「あちら」と指で示しながら伝える」は、指し示す動作が見えないため、「こちら」「あちら」のような指示語では位置が伝わらないからです。「器の色や模様を詳しく説明して、位置を伝える」は、色や模様の説明だけでは食器がどこにあるかが分からず、位置を伝える方法として適切ではないためです。「位置は伝えずに、介護職が一品ずつ口に運ぶ」は、自分で食べられる人の力を奪い、自分で選んで食べるという自己決定の機会もなくしてしまうためです。【試験の罠】視覚障害のある人への対応では、指示語（これ・あれ・そこ）を使わず、具体的な言葉で伝えることが基本です。クロックポジションは「手前が6時」と覚えましょう。

Question 2

加齢による難聴（老人性難聴）のある人との会話の方法として、最も適切なものを1つ選びなさい。

Accepted Answer

正面から口元を見せて、低めの声でゆっくり話す【解説】加齢による難聴（老人性難聴）は、音を感じ取る内耳などの働きが衰えて起こる感音性難聴で、特に高い音から聞き取りにくくなるのが特徴です。会話では、相手の正面から口元を見せて話すと、口の動きや表情が言葉の理解を助けます。低めの声で、はっきり、ゆっくり、区切って話すと聞き取りやすくなります。周りの雑音を減らすことも大切です。【他の選択肢が不適切な理由】「耳元で、できるだけ大きく高い声を出して話す」は、老人性難聴では高い音が聞き取りにくく、また感音性難聴では大きすぎる声は音がひずんで、かえって聞き取りにくくなるためです。「相手の後ろから、静かにそっと話しかけていく」は、話しかけられたことに気づきにくく、口元も見えないため、会話が伝わりにくいからです。驚かせてしまうこともあります。「早口で、たくさんの情報をまとめて一度に伝える」は、聞き取りにくさに加えて、情報が多すぎて理解が追いつかなくなるためです。一つずつ区切って伝えます。【試験の罠】「伝音性難聴＝音を伝える部分の障害で補聴器が効きやすい」「感音性難聴＝音を感じる部分の障害で音がひずむ（老人性難聴はこちら）」の違いが問われます。老人性難聴は「高音から聞こえにくい」がキーワードです。

Question 3

運動性失語症（ブローカ失語）のある人とのコミュニケーションの方法として、最も適切なものを1つ選びなさい。

Accepted Answer

「はい」「いいえ」で答えられる形で質問をしていく【解説】運動性失語症（ブローカ失語）は、大脳の言語中枢のうち、主に言葉を話す働きに関わる部分（ブローカ野）が損傷されて起こります。相手の話はある程度理解できますが、言いたい言葉がなかなか出てこない、たどたどしい話し方になるといった特徴があります。そのため、「はい」「いいえ」やうなずきで答えられる閉じられた質問を使うと、本人の負担を減らしながら意思を確かめることができます。【他の選択肢が不適切な理由】「五十音表を用意して、一文字ずつ指し示してもらう」は、失語症は言葉そのものの障害であり、文字を読んだり書いたりすることにも障害が出るため、五十音表で言葉を組み立てることは難しいからです。五十音表は、言葉の理解に問題のない構音障害の人に有効です。「長い文章を使い、要点をまとめて詳しく説明していく」は、長い文は理解の負担が大きくなるためです。短く分かりやすい言葉で伝えます。「言葉がはっきり出るまで、繰り返し言い直してもらう」は、話したいのに言葉が出ないつらさを強め、意欲や自尊心を傷つけてしまうためです。【試験の罠】「失語症＝言葉（話す・聞く・読む・書く）の障害」「構音障害＝発音の障害（言葉の理解は保たれる）」の違いから、五十音表や筆談が使えるかどうかを判断する問題が頻出です。

Question 4

感覚性失語症（ウェルニッケ失語）のある人とのコミュニケーションの方法として、最も適切なものを1つ選びなさい。

Accepted Answer

絵や実物、身振りを組み合わせて、内容を伝えていく【解説】感覚性失語症（ウェルニッケ失語）は、大脳の言語中枢のうち、主に言葉を理解する働きに関わる部分（ウェルニッケ野）が損傷されて起こります。すらすらと話すことはできますが、言い間違いが多く、相手の言葉を理解することが難しいのが特徴です。言葉だけで伝えようとしても伝わりにくいため、絵や写真、実物、身振りや表情など、言葉以外の手段を組み合わせて伝えることが有効です。【他の選択肢が不適切な理由】「話しかける言葉の量を増やし、詳しく丁寧に説明する」は、言葉の理解が難しいため、言葉を増やすほど混乱させてしまうからです。「筆談を中心にして、文字に書いて内容を伝えていく」は、失語症では文字を読んで理解することにも障害が出るため、筆談では伝わりにくいからです。「言葉で答えてもらう質問だけを使い、理解を確かめる」は、感覚性失語症では言い間違いが多く、本人の言葉だけでは意思や理解を正確に確かめにくいためです。表情や動作もあわせて確認します。【試験の罠】「運動性失語＝話すのが苦手・理解は比較的よい→閉じられた質問」「感覚性失語＝理解が苦手・話すことは流暢→絵や身振り」と、障害の中心の違いから対応を選びましょう。

Question 5

構音障害のある人とのコミュニケーションの方法として、最も適切なものを1つ選びなさい。

Accepted Answer

五十音表や筆談などを使って、伝えたいことを表してもらう【解説】構音障害は、言葉をつくる働きには問題がなく、唇・舌・のどなど発音に関わる器官の麻痺などによって、正しく発音することが難しくなる障害です。言葉の理解や、読み書きの力は保たれていることが多いのが特徴です。そのため、五十音表を指し示してもらう、筆談をする、コミュニケーション機器を使うなど、発音以外の方法で伝えてもらうことが有効です。ゆっくり話してもらい、聞き取れたところまで確認しながら進めます。【他の選択肢が不適切な理由】「言葉の意味の理解が難しいため、絵カードを中心に伝える」は、構音障害では言葉の理解は保たれていることが多く、理解が難しいのは感覚性失語症の特徴だからです。「口の筋肉を鍛えるため、何度でも言い直すように求めていく」は、繰り返しの言い直しは本人の負担と苦痛を大きくするためです。訓練が必要な場合は、言語聴覚士の評価に基づいて行います。「聞き取れないときも、相づちを打ってそのまま会話を続ける」は、分かったふりをすると誤解が生じ、本人も伝わっていないことに気づいて傷つくためです。聞き取れないときは、正直に伝えて確認します。【試験の罠】構音障害は「発音の障害で、言葉の理解や読み書きは保たれる」ため、五十音表や筆談が有効です。失語症との違いを問う問題が頻出です。

Question 6

人生の途中で聴力を失い、まだ手話を習得していない中途失聴者とのコミュニケーション手段として、最も適切なものを1つ選びなさい。

Accepted Answer

筆談【解説】中途失聴者は、言葉を身につけた後に聴力を失った人です。日本語の読み書きは十分にできるため、紙やホワイトボードに書いて伝える筆談が有効です。会議や講演などでは、話の内容を要約して文字で示す要約筆記も使われます。聴力を失ってから間もない人は手話を習得していないことが多く、また聴力を失ったことによる喪失感を抱えていることもあるため、心理面への配慮も大切です。【他の選択肢が不適切な理由】「手話」は、生まれつき、または幼いころから耳が聞こえない人（ろう者）が主に用いる言語であり、手話を習得していない中途失聴者には伝わらないためです。「点字」は、指で触れて読む文字で、主に視覚障害のある人が用いるものであり、聴覚障害のある人の手段ではないためです。「指点字」は、盲ろう者（視覚と聴覚の両方に障害のある人）が用いる方法で、相手の指を点字タイプライターのキーに見立てて打つものであり、見ることのできる中途失聴者には適していないためです。【試験の罠】「ろう者＝手話」「中途失聴者・難聴者＝筆談・要約筆記」「盲ろう者＝指点字・触手話」「視覚障害者＝点字」と、障害とコミュニケーション手段の組合せを整理しておきましょう。

Question 7

認知症のある人とのコミュニケーションの方法として、最も適切なものを1つ選びなさい。

Accepted Answer

相手のペースに合わせて、短い言葉で一つずつ伝える【解説】認知症のある人は、記憶や理解、判断の力が低下しているため、一度にたくさんのことを言われると混乱しやすくなります。相手のペースに合わせ、短い言葉で、一つずつ伝えることが大切です。あわせて、正面から目線の高さを合わせて話しかける、穏やかな表情や声の調子を心がける、本人の話をさえぎらずに聴くことで、安心感が生まれ、信頼関係を築きやすくなります。【他の選択肢が不適切な理由】「事実と違う発言があれば、その場ですぐに正しく訂正する」は、本人にとってはその発言が本当のことであり、訂正されると否定されたと感じて不安や混乱、怒りにつながるためです。まず気持ちを受け止めます。「いくつかのことを一度に伝え、効率よく説明していく」は、一度に多くの情報を伝えると、理解や記憶が追いつかず混乱してしまうためです。「子どもに話しかけるような言葉づかいで、優しく接する」は、長い人生を歩んできた一人の大人としての尊厳を傷つけてしまうためです。敬意を持った言葉づかいで接します。【試験の罠】認知症の人とのコミュニケーションでは「否定・訂正しない」「一度に一つ」「尊厳を守る言葉づかい」が基本です。「優しく」見える幼児語はひっかけの定番です。

Question 8

利用者の家族とのコミュニケーションとして、最も適切なものを1つ選びなさい。

Accepted Answer

家族のこれまでの介護をねぎらい、その思いを受け止める【解説】利用者の家族は、長い間介護を続けてきた疲れや、介護サービスを利用することへの罪悪感、利用者の状態への不安など、さまざまな思いを抱えていることがあります。介護福祉職は、家族のこれまでの介護をねぎらい、その思いを受け止めることで、家族との信頼関係を築きます。信頼関係ができると、家族と利用者の情報を共有しやすくなり、ともに利用者を支えるパートナーとして協力し合えるようになります。【他の選択肢が不適切な理由】「家族の介護のしかたに問題があれば、すぐに否定して正す」は、家族のやり方を頭ごなしに否定すると、家族の努力や自信を傷つけ、信頼関係を損なうためです。気持ちを受け止めたうえで、介護の方法を一緒に考えます。「家族の意向は聞かずに、専門職の判断で方針を決めていく」は、家族も利用者を支える大切な存在であり、利用者本人の意向を中心にしながら、家族の意向も聞いて調整する必要があるためです。「家族からの相談には、職員個人の連絡先を教えて対応する」は、個人的な関係になると業務の範囲があいまいになり、トラブルのもとになるためです。相談は事業所として受け止め、チームで対応します。【試験の罠】家族との関わりでは「ねぎらう」「気持ちを受け止める」「情報を共有する」「意向を調整する」がキーワードです。家族を指導や否定の対象として扱う選択肢は誤りになりやすいと覚えましょう。

Question 9

Oさん（24歳、男性）は知的障害があり、共同生活援助（グループホーム）で暮らしている。予定が急に変わると不安になり、落ち着かなくなることが多い。明日の外出が雨のため中止になったことをOさんに伝える方法として、最も適切なものを1つ選びなさい。

Accepted Answer

絵や写真の予定表を使い、中止と代わりの予定を示す【解説】知的障害のある人は、抽象的な言葉や、耳で聞くだけの情報を理解することが難しい場合があります。また、見通しが立たないことに強い不安を感じる人もいます。絵や写真を使った予定表など、目で見て分かる形で、外出が中止になったことと、代わりに何をするのかを具体的に示すと、Oさんは変更を理解しやすくなり、見通しを持って安心して過ごすことができます。【他の選択肢が不適切な理由】「口頭で一度だけ伝えて、その後は本人に任せておく」は、耳で聞くだけの情報は理解したり覚えておいたりすることが難しい場合があり、不安も残ったままになるためです。「混乱しないよう、中止のことは当日まで伝えずにおく」は、直前に知らされると、心の準備ができず、かえって大きな混乱や不安につながるためです。変更はできるだけ早く、分かりやすく伝えます。「中止になった理由を、抽象的な言葉で詳しく説明する」は、抽象的な言葉や長い説明は理解が難しく、情報の多さで混乱させてしまうためです。具体的で短い言葉を使います。【試験の罠】知的障害のある人とのコミュニケーションでは「具体的に」「短く」「目で見て分かる形で（絵・写真・実物）」が基本です。子ども扱いせず、年齢にふさわしい接し方をすることもあわせて押さえましょう。

Question 10

Pさん（46歳、女性）は統合失調症があり、障害福祉サービスの居宅介護を利用している。訪問した介護福祉職に「隣の部屋から、私の悪口を言う声がずっと聞こえてくる」と、おびえた様子で訴えた。介護福祉職の対応として、最も適切なものを1つ選びなさい。

Accepted Answer

否定も肯定もせずに、Pさんが感じているつらさを受け止める【解説】統合失調症では、実際にはない声が聞こえる幻聴などの症状が現れることがあります。本人にとっては、その声は本当に聞こえているもので、強い不安や恐怖を感じています。介護福祉職は、幻聴の内容を否定も肯定もせず、「それはつらいですね」「怖い思いをされているのですね」と、Pさんが感じているつらさや不安に寄り添います。気持ちを受け止めてもらうことで、Pさんは安心感を得られます。症状の変化は、医療職などと情報を共有します。【他の選択肢が不適切な理由】「「そんな声は聞こえませんよ」と、はっきりと否定して伝える」は、本人にとっては現実の体験であるため、否定されると「分かってもらえない」と感じ、信頼関係が損なわれるためです。「「私にも聞こえます」と、Pさんの話に合わせて同調していく」は、幻聴の内容を肯定することで、症状を強めたり、本人の混乱を深めたりするおそれがあるためです。「悪口を言う人がいないか、隣の部屋を一緒に確かめに行く」は、幻聴の内容を事実として扱う行動になり、肯定と同じ意味を持つうえ、隣人とのトラブルにつながるおそれもあるためです。【試験の罠】幻聴や妄想への対応は「否定しない」「肯定もしない」「つらい気持ちに共感する」の3点セットです。認知症の人の妄想への対応と共通する考え方として押さえましょう。

障害の特性に応じたコミュニケーションと家族との関わりの一問一答